1. Numer Identyfikatora Podatkowego składającego deklarację (NIP lub PESEL)

...................................................................................................	                               Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr  XIV/92/11
                                                        Rady Gminy w Bukowsku
                                                         z dnia 22 grudnia 2011 r.                                                                              

DN – 1           DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

na	2. Rok

........................................	

Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jedn.: Dz. U. z 2010 r. Nr 95, poz. 613, ze zm.). Niniejsza ustawa dokonuje w zakresie swojej regulacji wdrożenia następujących dyrektyw Wspólnot Europejskich: 1) dyrektywy 92/106/EWG z dnia 7 grudnia 1992 r. w sprawie ustanowienia wspólnych zasad dla niektórych typów transportu kombinowanego towarów między państwami członkowskimi (Dz. Urz. WE L 368 z 17.12.1992), 2) dyrektywy 1999/62/WE Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 17 czerwca 1999 r. w sprawie pobierania opłat za użytkowanie niektórych typów infrastruktury przez pojazdy ciężarowe (Dz. Urz. WE L 187 z 20.07.1999, s. 42). Dane dotyczące ogłoszenia aktów prawa Unii Europejskiej, zamieszczone w niniejszej ustawie – z dniem uzyskania przez Rzeczpospolitą Polską członkostwa w Unii Europejskiej – dotyczą ogłoszenia tych aktów w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej – wydanie specjalne.
Składający:  Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek niemających osobowości prawnej będących
właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami
wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub
jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi bądź z innymi
jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej, z wyjątkiem osób tworzących
wspólnotę mieszkaniową.
Termin składania: Do 31 stycznia każdego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź
wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku.
Miejsce składania: Wójt Gminy Bukowsko właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania.	
A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI	
	3. Wójt Gminy Bukowsko
     
     38-505 Bukowsko	
B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić)
    * - dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną      ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną	
B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE	
	4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę)
   1. osoba fizyczna  2. osoba prawna   3. jednostka organizacyjna   4. spółka niemająca osobowości prawnej	
	5. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę)
   1. właściciel     2. współwłaściciel   3. posiadacz samoistny    4. współposiadacz samoistny  5. użytkownik wieczysty
   6. współużytkownik wieczysty   7. posiadacz zależny (np. dzierżawca, najemca)   8. współposiadacz zależny (np. dzierżawca, najemca)	

	6. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz identyfikator/y działek, budynków, lokali

	
	7. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów oraz nazwa sądu, w którym prowadzona jest księga wieczysta lub zbiór dokumentów  

	
	8. Nazwa pełna * / Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię**

	9. Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki, data urodzenia (Uwaga! Wykazuje się tylko wówczas, gdy osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL) **
	
	10. Identyfikator REGON* / Numer PESEL**
	
B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA**	
	11. Kraj
	12. Województwo	13. Powiat	
	14. Gmina
	15. Ulica	16. Numer domu / Numer lokalu	
	17. Miejscowość
	18. Kod pocztowy	19. Poczta	
C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI	
	20. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę)
  1. deklaracja na dany rok     2. korekta deklaracji rocznej     3. wygaśnięcie obowiązku podatkowego
  4. powstanie obowiązku podatkowego w trakcie roku      5. zmiana miejsca zamieszkania lub siedziby	
D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych)	
	Wyszczególnienie	Podstawa opodatkowania	Stawka podatku Uchwała Nr ….. 
z dnia …………
Rady Gminy 
w Bukowsku 	Kwota podatku

             zł,     gr	
					
D.1 POWIERZCHNIA GRUNTÓW (Uwaga! Wykazujemy z dokładnością do 1 m kw.)	
	1. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków	21.

................... m2	22.

.................,.......	23.

.................,.......	
	2. pod jeziorami, zajętych na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych	24.

.................... ha	25.

.................,.......	26.

.................,.......	
	3. pozostałe grunty, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego	27.

.................... m2	28.

.................,.......	29.

.................,.......
	
D.2 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (*)	
	1. mieszkalnych – ogółem

  w tym:
  - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni)
  - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m 	30.
..................... m2

..................... m2

..................... m2
	31.
................,.......

................,.......

................,.......	32.
.................,........

.................,........

.................,........	
* Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe.	
	2. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od części budynków mieszkalnych zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem,

  w tym:
     - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni )
     - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m	33.

................... m2

........................ m2

...................m2	34.

.................,.......

......................,........

......................,........	35.

.................,.......

......................,........

......................,........
	
	3. zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej                    w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym ogółem,

  w tym:
     - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50%     powierzchni )
     - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m	36.

................... m2

........................ .m2

..........................m2	37.

.................,.......

........................,.......

........................,........	38.

..................,......

........................,.......

........................,.......	
	4. związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych                w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń
    ogółem,

  w tym:
     - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni )
     - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m	39.

......................m2

........................... m2

........................... m2	40.

.................,.......

........................,........

........................,........	41.

..................,......

........................,.......

........................,.......
	
	5. pozostałych ogółem, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego

w tym:
- kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni)
  - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m	42.

..................... m2

........................... m2

........................... m2	43.

.................,.......

........................,........

........................,........

	44.

..................,.......

........................,........

........................,........

D.3 BUDOWLE	
	1. budowle
   (wartość określona na podstawie art. 4 ust 1 pkt 3 i ust. 3-7)	45.
.................,.......	46.
………………	47
...................,.......	
E. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU	
	Kwota podatku*
Suma kwot z kol. D (należy zaokrąglić do pełnych złotych)	48.
....................,.......	

F. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH	
 F.1. ZWOLNIENIA Z PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI – art.2 ust.3 ustawy 	

               Przedmiot zwolnienia	Powierzchnia lub wartość
nieruchomości	
Kwota zwolnienia	
1. Nieruchomości lub ich  części zajęte na potrzeby
    organów jednostek samorządu terytorialnego, w tym
    urzędów gmin, starostw powiatowych i urzędów 
    marszałkowskich	49.
	50.
	
2. Budowle dróg publicznych wraz z pasami 
    drogowymi oraz zajęte pod nie grunty	51.	52.	
F.2. ZWOLNIENIA Z PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI – art.7 ust.1 – 3 	

               Przedmiot zwolnienia	       Powierzchnia lub wartość
             nieruchomości	
Kwota zwolnienia	
1. Budynki gospodarcze lub ich części służące 
    wyłącznie działalności leśnej lub rybackiej	53.	54.	
2. Budynki gospodarcze lub ich części położone
    na gruntach gospodarstw rolnych, służące
    wyłącznie działalności rolniczej	55.	56.	
3. Budynki gospodarcze lub ich części zajęte na
    prowadzenie działów specjalnych produkcji rolnej	57.	58.	
4. Nieruchomości lub ich części zajęte na potrzeby
    prowadzenia przez stowarzyszenia statutowej
    działalności wśród dzieci i młodzieży w zakresie
    oświaty, wychowania nauki i techniki, kultury
    fizycznej i sportu, z wyjątkiem wykorzystywanych 
    do prowadzenia działalności gospodarczej	59.	60.	
5. Grunty zajęte trwale na obozowiska i bazy 
    wypoczynkowe dzieci i młodzieży	61.	62.	
6. Grunty wpisane indywidualnie do rejestru
     zabytków, pod warunkiem ich utrzymania 
     i konserwacji, zgodnie z przepisami o ochronie
     zabytków, z wyjątkiem części zajętych 
     na prowadzenie działalności gospodarczej	63.	64.	
7. Budynki wpisanie indywidualnie do rejestru
    zabytków, pod warunkiem ich utrzymania 
    i konserwacji, zgodnie z przepisami o ochronie
    zabytków, z wyjątkiem części zajętych 
    na prowadzenie działalności gospodarczej 	65.	66.	
8. Budynki w parkach narodowych oraz rezerwatach
    przyrody służące bezpośrednio osiąganiu celów 
    z zakresu ochrony przyrody	67.	68.	
9. Grunty w parkach narodowych oraz rezerwaty
     przyrody objęte ochrona ścisłą, czynną
     lub krajobrazową	69.	70.	
10. Grunty stanowiące nieużytki z wyjątkiem zajętych
      na prowadzenie działalności gospodarczej	71.	72.	
11. Użytki ekologiczne z wyjątkiem zajętych
      na prowadzenie działalności gospodarczej	73.	74.	
12. Grunty zadrzewione i zakrzewione z wyjątkiem
      zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej	75.	76.	
13. Budynki i budowle nowo wybudowane bądź
      zmodernizowane, oddane do użytkowania, 
      wykorzystywane przez grupę producentów
      rolnych na działalność statutową, po uzyskaniu 
      wpisu do rejestru grup – w okresie 5 lat od dnia
      uzyskania wpisu grupy do rejestru	77.	78.	
14. Nieruchomości lub ich części  zajęte 
      na prowadzenie nieodpłatnej statutowej 
      działalności pożytku publicznego przez 
      organizacje pożytku publicznego.	79.	80.	
15. Publiczne i niepubliczne jednostki organizacyjne
      objęte systemem oświaty oraz prowadzące je 
     organy , w zakresie nieruchomości zajętych
       na działalność oświatową	81.	82.	
16. Inne zwolnienia

	83.	84.	
G. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO
    Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą.	
	85. Imię

	86. Nazwisko	
	87. Data wypełnienia (dzień – miesiąc – rok)

	88. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego	
H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO	
	89. Uwagi organu podatkowego

	
	90. Identyfikator przyjmującego formularz

	91. Data i podpis przyjmującego formularz	

*) Pouczenie:
1. W przypadku niewpłacenia w obowiązujących terminach i ratach kwoty podatku z poz. 51 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy                   z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jedn.: Dz. U. z 2005 r. Nr 229, poz. 1954                          z poźn. zm.)
2. Termin wpłaty: wpłacać obliczony w deklaracji podatek od nieruchomości – bez wezwania – za poszczególne miesiące do dnia 15 każdego miesiąca, a za styczeń do dnia 31 stycznia na rachunek Urzędu Gminy w Bukowsku – Podkarpacki Bank Spółdzielczy w Sanoku  nr konta  34 8642 1184 2018 0000 4662 0011.